Предрейсовые и послерейсовые медицинские осмотры водителей (для организаций)

Наркология |
Подходит для облегчения синдрома отмены алкоголя и прерывания запоев длительностью 2-3 дня. Данный вариант включает: 1 капельницу + лекарства на ближайшие 3 дня.
Состав капельницы:
После процедуры врач оставляет лекарства на ближайшие 3 дня. Их прием обеспечивает быстрое восстановление работоспособности и страхует от очередного срыва.
Подходит для облегчения синдрома отмены алкоголя и прерывания запоев длительностью до 5 дней, и дозами алкоголя до 500 гр. водки в сутки, а так же для лиц с выраженным отравлением алкоголем (головная боль, тошнота, рвота, тревога, депрессия). Данный вариант включает:
2 капельницы + лекарства на ближайшие 3 дня.
Состав капельницы:
В дополнение используются противорвотные препараты, медикаменты, нормализирующие артериальное давление, пульс, функцию печени. После продолжительного лекарственного сна пациент просыпается полным сил, симптомы отравления отсутствуют. На следующий день, как правило, рекомендуется повторить данную процедуру, чтобы закрепить успех и исключить возможные осложнения и возврат болезни. После процедуры врач оставляет лекарства на ближайшие 3 дня. Их прием обеспечивает быстрое восстановление работоспособности и страхует от очередного срыва.
Данная процедура включает в себя 3 капельницы. Подходит при длительности запоев от 5 до 10 дней, с выраженным синдромом отмены алкоголя или отравлением алкоголем с осложнениями (обострение хронических заболеваний, неукротимая рвота, бессонница). Состав капельниц включает в себя не только базовые: витамины, препараты улучшающие питание внутренних органов, антитоксические препараты, но и эффективные современные препараты. Использование последних в лечении обеспечивает безболезненный выход из запоя и быстрое устранение похмелья. После данной процедуры обязателен в течение 5-10 дней прием поддерживающих лекарственных средств и общеукрепляющих препаратов. Оптимальные результаты лечения достигаются после повторной процедуры на следующий день.
Это комплексная программа, направленная на прерывание запойного состояния и быстрое избавление от синдрома отмены алкоголя. Она состоит из 3х основных этапов:
Экстренное вытрезвление подходит в тех случаях, когда требуется ускорить процесс выведения алкоголя и продуктов его распада из организма, с целью быстрого восстановления трезвости и работоспособности. Проводится массивное внутривенное введение растворов, ускоряющих обмен веществ с последующим введением мочегонных средств, без использования снотворных препаратов.
Алкогольная зависимость (хронический алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация, этилизм, алкогольная токсикомания и др.) — заболевание, разновидность токсикомании, характеризующееся болезненным пристрастием к алкоголю (этиловому спирту), с психической и физической зависимостью от него. Алкоголизм характеризуется потерей контроля над количеством выпиваемого алкоголя, ростом толерантности к алкоголю (нарастание доз спиртного, требующихся для достижения удовлетворения), абстинентным синдромом (похмельем), токсическим поражением органов, а также провалами памяти на отдельные события, происходившие в период опьянения. Кроме того, формируются характерные особенности личности: повышенная возбудимость и раздражительность; низкая стрессоустойчивость; склонность к обвинению окружающих в своих неудачах; чрезмерная ревность и т. д.
Принципы лечения алкоголизма:
В соответствии с течением заболевания, организуются и принципы лечения алкоголизма.
Этап первый: купирование острого состояния: вывод из запоя на дому или в специализированной клинике и устранение абстинентных расстройств. На этом этапе главная задача – детоксикация, то есть, устранение из организма алкоголя, продуктов его распада, а также компенсация работы нервной, сердечно-сосудистой системы в связи с похмельным синдромом. В зависимости от тяжести состояния больного этот этап лечения алкоголизма занимает от 3 до 10 дней, а в случае осложнений (психозы, аритмии, полинейропатии) и до нескольких недель и месяцев.
Этап второй: становление ремиссии. На этом этапе лечения алкоголизма проводится восстановительная терапия, направленная на полноценное восстановление и нормализацию работы органов и систем, пострадавших в результате употребления алкоголя. Назначаются антиоксиданты, витамины, гепатопротекторы, антидепрессанты, налтрексон и др. С целью предотвращения срывов проводится противорецидивная терапия (дисульфирам, эспераль,кодирование от алкоголизма и другие методики). Начинается работа с психологом, психотерапевтом для терапии психической зависимости, ответственной за патологическое влечение («тягу»), а значит и за срывы. С этого этапа можно начинать занятия в группах "Анонимных алкоголиков" (12 шагов).
Этап третий: стабилизация ремиссии, поддерживающая терапия. На этом этапе лечения алкоголизма, в центре лечебных мероприятий находится психотерапия, направленная на реабилитацию и ресоциализацию больных алкоголизмом, на формирование и закрепление навыков трезвой жизни. Часто именно этим этапом пренебрегают как сами зависимые, так и их близкие. Важно помнить, что алкоголизм является хроническим заболеванием, а это значит, что если уже возникли запои, то употреблять спиртное умеренно уже не получится. Попытки будут приводить к возобновлению запоев. И только полноценное лечение алкоголизма позволит добиться стойкой многолетней ремиссии.
Важно помнить, что алкогольная зависимость - хроническое заболевание, для которого характерны особенности:
Запой - это состояние, характеризующееся продолжительным употреблением алкогольных напитков, сопровождающееся сильной алкогольной интоксикацией. Говоря простыми словами, это употребление алкоголя в течение нескольких дней подряд. В большинстве случаев, запои возникают при второй и третьей стадиях алкогольной зависимости. При этом обязательно возникает Синдром отмены алкоголя (СОА), для которого характерны:
СОА очень опасен для жизни и здоровья! Так как возможны последствия в остром периоде:
Все перечисленные состояния возникают при попытках самостоятельного выхода из запоя, поэтому, если запой всё же возник, то ни в коем случае не пытайтесь выходить из него самостоятельно! Обязательно обратитесь к врачу!
Если обратиться к врачу не представляется возможным или до встречи с врачом состояние больного очень тягостное для него самого, то есть
Несколько полезных советов:
![]() | Психиатрия |
Приём врача-психиатра в клинике - 2000 рублей
Выезд врача-психиатра на дом в пределах МКАД - 5000 рублей
(включена консультация с выпиской рецепта)
Диагностика и лечение таких состояний как:
Невротические расстройства (неврозы) — группа болезненных состояний, связанных с воздействием психотравмирующих факторов (события, требующие сложных альтернативных решений, ситуации, порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для будущего) либо манифестирующих без видимых внешних поводов. Большое значение в формировании невротических расстройств имеет конституциональное предрасположение. Невротические расстройства имеют ряд общих свойств: непсихотический характер, парциальность (нет полного поражения психики), многообразные клинические проявления, не нарушающие самосознания личности и осознания болезни, несмотря на достаточно высокий риск негативного влияния на качество жизни.
Виды неврозов:
Лечение невротических расстройств:
Помощь больным с невротическими расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий, включающий наряду с психотерапией лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами. Широко используют физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Большое значение имеют социальные мероприятия, направленные на ликвидацию конфликтов, психических и физических перегрузок, травмирующих ситуаций, а также удаление больного из таких ситуаций.
Из препаратов, обычно, используются антидепрессанты, преимущественно, из группы Селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС); транквилизаторы (но только в самом начале лечения) и нейролептики. В некоторых случаях эффективны антиконвульсанты, гипнотики и ноотропы.
Депре́ссия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.
Как психическое расстройство является нарушением аффекта. Депрессии поддаются лечению, однако в настоящее время именно депрессия — наиболее распространённое психическое расстройство. Ею страдает 10 % населения в возрасте старше 40 лет, из них две трети — женщины. Среди лиц старше 65 лет депрессия встречается в три раза чаще. Также депрессии и депрессивным состояниям подвержено около 5 % детей и подростков в возрасте от 10 до 16 лет. Общая распространённость депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет от 15 до 40 %. Во многих работах подчёркивается, что большей распространённости аффективных расстройств в этом возрасте соответствует и бо́льшая частота суицидов.
Депрессия может быть результатом драматических переживаний, например потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идёт о реактивной депрессии. Она развивается как реакция на некое внешнее событие, ситуацию. Согласно некоторым теориям, депрессия иногда возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, в основе которого могут лежать как физиологические, так и психосоциальные факторы.
Но если психологические или соматические причины депрессии отсутствуют или не очевидны, такая депрессия называется эндогенной, то есть как бы «происходящей изнутри» (организма, психики). Приблизительно в одной трети (около 35%) случаев манифестные депрессии возникают аутохтонно, то есть без каких-либо внешних воздействий. По структуре такие депрессии с самого начала являются эндогенными.
Моноаминовая теория связывает развитие депрессии с дефицитом биогенных аминов, а именно серотонина, норадреналина и дофамина. Некоторые исследователи приходят к выводу о недостаточной широте этой теории, так как она не объясняет ограничения в эффективности антидепрессантов и медленное развитие их лечебного эффекта.
У многих людей в бессолнечную погоду или у тех, кто находится в затемнённых помещениях, депрессия может возникать из-за отсутствия яркого света. Эту разновидность называют сезонной депрессией, ибо она наиболее часто наблюдается у больных осенью и зимой.
К типичным (основным) симптомам депрессии относятся:
Дополнительные симптомы:
Согласно диагностическим критериям МКБ-10, диагноз депрессивного расстройства определяется, если длительность симптомов составляет не менее 2-х недель. Однако диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжёлые и наступают быстро.
Лечение
Основными направлениями терапии депрессии являются фармакотерапия, психотерапия и социальная терапия.
Антидепрессанты имеют сложный химический состав и действуют по-разному. Их приём ослабляет чувство страха, однако чаще всего не отражается на скорости реакции. Популярный антидепрессант флуоксетин предотвращает потерю серотонина; препараты нового поколения оказывают тонизирующее действие на уровень двух и даже трёх нейротрансмиттеров. Все применяемые для лечения депрессии препараты имеют те или иные побочные эффекты, и их использование без назначения врача не рекомендуется.
Антидепрессанты не действуют сразу — чаще всего антидепрессивный эффект проявляется по истечении 2—3 недель, в отличие от седативного или стимулирующего. В некоторых случаях он развивается в течение первых 3-х дней, а иногда лишь через 6—8 недель приёма препарата, и даже через 10—16. Препарат и его дозировка для каждого пациента определяются индивидуально. После купирования депрессивной симптоматики приём препарата продолжается как минимум 4—6 месяцев (а порой и несколько лет), что обусловлено высокой вероятностью возникновениярецидива в этот период. Кроме того, в некоторых случаях при резком прекращении приёма антидепрессанта возможен синдром отмены.
Кроме того, в лечении депрессии, обычно, в качестве дополнения, используются нейролептики и транквилизаторы, например, для усиления противотревожного эффекта или нормализации сна.
Другие методы лечения
При депрессии средней и лёгкой тяжести могут использоваться в качестве средств первого выбора не только психотропные средства, но также и небиологические виды терапии. Например, может использоваться как основной метод психотерапия (в частности, когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ)), без применения психотропных средств. Также психотерапия и фармакотерапия могут применяться в сочетании. При тяжёлой депрессии показаны либо фармакотерапия, либо сочетание фармакотерапии и психотерапии. Согласно данным исследований, комбинация антидепрессантов и психотерапии представляет собой наиболее многосторонний и эффективный подход для лечения острого депрессивного эпизода.
Биполя́рное аффекти́вное расстройство (сокр. БАР; ранее — маниака́льно-депресси́вный психо́з, МДП) — эндогенное психическое заболевание, которое проявляется в виде аффективных состояний — маниакальных (илигипоманиакальных) и депрессивных, а иногда и смешанных состояний, при которых у больного наблюдаются быстрая смена симптомов мании (гипомании) и депрессии, также наблюдается синдром деперсонализации - дереализации, либо симптомы депрессии и мании одновременно (например, тоска со взвинченностью, беспокойством либо эйфория с заторможенностью — так называемая непродуктивная мания — или другие). Возможны многообразные варианты «смешанных» состояний. Возможно возникновение бреда и галлюцинаций на высоте фазы, соответствующие аффекту: при депрессии могут быть идеи самообвинения и преследования с возникновением слуховых галлюцинаций ("голосов") унижающего или оскорбляющего характера; в маниакальной фазе, наоборот, могут возникать идеи величия, в т. ч. с идеями преследования, а так же слуховые галлюцинации возвеличивающего и хвалебного содержания.
Эти аффективные состояния, называемые эпизодами или фазами заболевания, периодически сменяют друг друга, непосредственно или через «светлые» промежутки психического здоровья (интермиссии, называемые ещё интерфазами), без или почти без снижения психических функций, даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни. В интермиссиях психика и личностные свойства больного полностью восстанавливаются. Следует однако отметить, что пациенты с биполярным расстройством часто (порядка 75 % случаев) страдают и другими, сопутствующими, психическими расстройствами (это может быть, например, тревожное расстройство).
Лечение БАР:
Лечение БАР представляет собой сложную задачу, так как требует детального понимания психофармакологии. Поскольку дискретное течение психоза, — в противоположность непрерывному, — прогностически благоприятно, достижение ремиссии всегда представляет собой основную цель терапии. Для купирования фаз рекомендуется «агрессивная психофармакотерапия», чтобы не допустить образования резистентных состояний. Имеется в виду, что следует начинать лечение с назначения относительно высокой дозы препаратов, и быстро повышать дозировки до оптимального в данном конкретном случае уровня, ориентируясь по состоянию больного. Однако в случае биполярного расстройства следует уделять особое внимание тому, чтобы не допустить инверсии фазы, то есть, непосредственной смены фазы на противоположную под воздействием черезмерно активного противоманиакального либо антидепрессивного лечения. Инверсия фазы (то есть, фактически, непосредственная смена фаз по циркулярному типу течения, без «светлого» промежутка между фазами) является прогностически неблагоприятной и ухудшает общее состояние пациента.
В целом, считается, что пациенты, страдающие БАР, при грамотном лечении, социально вполне адаптируются и могут вести полноценную жизнь.
Старческие психозы
Сенильные психозы (старческие психозы) возникают в старческом возрасте, к ним относятся старческое слабоумие, поздние депрессии и параноиды.
Старческое слабоумие
Старческое слабоумие характеризуется неуклонным оскудением и распадом психической деятельности. Ослабление психической деятельности происходит и при физиологическом старении, но старческое слабоумие — не количественное усилением этого процесса, а патологическое явление. Такие больные составляют, по данным разных авторов, 12-25% от общего числа больных психическими заболеваниями позднего возраста.
Причины развития заболевания точно неизвестны. Риск заболевания в семьях больных старческим слабоумием выше, чем среди остального населения. Сопутствующие соматические болезни видоизменяют и утяжеляют картину психоза.
Средний возраст начала болезни — 70-78 лет. Начальные проявления представляют собой медленно нарастающие изменения личности — огрубение, эгоцентризм, скупость. Утрачиваются индивидуальные особенности характера. Наряду с этим нарастает слабоумие — снижается уровень суждений, споспобность к приобретению новых знаний и навыков, утрачиваются запасы памяти — сначала недавний опыт, затем опыт более ранних периодов жизни, появляются ложные воспоминания, оскудевает речь. Сохраняются лишь элементарные физические потребности. На фоне прогрессирующего слабоумия возможны психотические состояния — тревожные или злобно-ворчливые депрессии, бред материального ущерба (воровства, порчи), ревности; нередко возникают галлюцинации, чаще зрительные, но могут быть и слуховые. Больные могут "видеть" или "слышать" умерших родственников или незнакомцев. Состояния спутанности сознания с суетливым беспокойством обычно возникают при сочетании с соматическими болезнями.
Поздние депрессии и поздние параноиды
Данные состояния не обусловлены грубыми органическими деструктивными процессами. Депрессии значительно нетяжелые, но длительные, характеризуются угрюмостью, недовольством, ипохондрическими переживаниями. Содержание переживаний при поздних параноидах огрничивается маломасштабным бредом ущерба, порчи, преследования.
Эффективного патогенетического лечения старческого слабоумия не существует. Проводится симптоматическая терапия. При психотических состояниях, состояниях спутанности сознания с беспокойством показаны нейролептики с седативным действием в небольших дозах. При депрессиях назначают небольшие дозы антидепрессантов с седативным воздействием. При расстройствах сна показаны транквилизаторы и нейролептики с гипнотическиим свойствами. Важное значение приобретает уход за больным. Очень важно сохранять хотя бы минимальную физическую активность.
Нервная анорекси́я (лат. anorexia neurosa) (от др.-греч. ἀν- — «без-», «не-» и ὄρεξις — «позыв к еде, аппетит») — расстройство приёма пищи, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса. Чаще встречается у девушек. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искажённое восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается.
Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:
В признаки анорексии принято включать:
Социальные страхи подтверждаются невозможностью делиться с окружающими отношением к еде, что вызывает проблемы в ближайшем окружении.
Среди физических нарушений, вызванных анорексией:
Самооценка больного анорексией зависит от фигуры и веса, причём вес оценивается не объективно. Потеря веса расценивается как достижение, набор — как недостаточный самоконтроль. Такие взгляды сохраняются даже в последней стадии («мой рост 170, вес 35 килограмм, хочу весить 25»). Для скрининга нервной анорексии используется Тест отношения к приему пищи.
Одним из опасных для здоровья следствий анорексии является самоназначение и чрезмерный приём гормональных препаратов. Такие случаи, как правило, не поддаются даже принудительному лечению.
В лечении нервной анорексии ключевыми элементами являются улучшение соматического состояния, поведенческая, когнитивная и семейная психотерапия. Фармакотерапия в лучшем случае представляет собой дополнение к другим видам психотерапии. Неотъемлемыми компонентами лечения являются алиментарная реабилитация и меры, направленные на восстановление массы тела.
Поведенческая психотерапия приводит к увеличению массы тела. Когнитивная психотерапия направлена на исправление искаженных когнитивных образований в виде восприятия себя толстым, определения собственной ценности исключительно в зависимости от образа собственного тела и глубокого чувства неэффективности и неполноценности. Одним из элементов когнитивной терапии является когнитивное реструктурирование. При этом подходе пациенты должны найти специфические негативные мысли, составить перечень доказательств в пользу этих мыслей и перечень доказательств, опровергающих эти мысли, сделать обоснованный вывод и использовать его для управления собственным поведением. Другой элемент когнитивной терапии — решение проблем. При этой процедуре пациент идентифицирует конкретную проблему, разрабатывает разные решения, рассматривает вероятную эффективность и осуществимость каждого решения проблемы, выбирает наилучшее, определяет этапы реализации этого решения, осуществляет его и затем оценивает весь процесс решения проблемы исходя из результата. Ещё одним существенным элементом когнитивной терапии является мониторинг: пациент должен делать ежедневные записи в отношении приема пищи, включая тип съеденных продуктов, время приема пищи и описание окружающей обстановки, в которой принималась пища.
Семейная психотерапия особенно эффективна у людей младше 18 лет. Направлена на коррекцию нарушения отношения в семье, приводящую к развитию заболевания у ребёнка.
Фармакотерапия — при нервной анорексии используется ограниченно. Ципрогептадин (cyproheptadine) способствует прибавлению массы тела при ограничительном типе нервной анорексии и действует как антидепрессант. Хлорпромазин (chlorpromazine) или оланзапин (olanzapine) могут ослаблять выраженное обсессивное, компульсивное или возбужденное поведение; кроме того, побочным эффектом этих препаратов является прибавка массы тела. Флуоксетин (fluoxetine) может снижать частоту рецидивов расстройства пищевого поведения у пациентов, восстановивших нормальный вес. Флуоксетин может предотвратить рецидив у пациентов, которые достигли по меньшей мере 85 % нормального веса. Атипичные нейролептики эффективно снижают высокий уровень тревоги и способствуют увеличению массы тела.
В программах алиментарной реабилитации обычно используют эмоциональную заботу и поддержку, а также разнообразные техники поведенческой психотерапии, которые предусматривают сочетание подкрепляющих стимулов, объединяющих физические упражнения, постельный режим, кроме того, отдается приоритет целевой массе тела, желательным формам поведения и информативной обратной связи.
Лечебное питание пациентов, страдающих нервной анорексией, составляет важную часть их лечения. При хроническом голодании потребность в энергии снижена. Следовательно, прибавке веса можно способствовать, обеспечивая вначале относительно низкое поступление калорий и затем постепенно его повышая. Существует несколько схем наращивания питания, соблюдение которых гарантирует отсутствие побочных эффектов и осложнений в виде отеков, нарушения минерального обмена, поражения органов пищеварения.
Важно помнить, что нередко Нервная анорексия возникает не сама по себе, а на фоне каких-либо психических расстройств, чаще аффективных (расстройства настроения), но иногда фоном может быть даже шизофрения.
Специальные цены для Наро-Фоминского г. о. (Апрелевка, Селятино, Калининец), Одинцовского г.о. и Новой Москвы.